• 填写须知 健康告知是为了评估被保险人的身体状况以确定相应的保险保障,请如实填写。

健康告知:请就被保险人的健康状况如实回答下列问题。

*1、是否曾伤残过或经历过治疗费超过人民币40000元的治疗?
*2、是否曾因病或意外伤害而病休30日或以上?
*3、在过去一年内的常规健康检查(普通体检、X线、心电图、B超、肝肾功、血液检查等)中是否发现身体状况异常?
*4、是否在一年内有住院或接受手术治疗的安排?
*5、是否曾经或现在正患有以下疾病:
(1)恶性肿瘤(包括癌症)、肿块、囊肿、息肉。
(2)高血压(收缩压140mmHg或舒张压90mmHg以上),冠心病、心绞痛、心肌梗塞,肺心病、心肌病,心内膜炎,心脏瓣膜疾病、风湿性心脏病,主动脉血管瘤、先天性心脏病、心律失常等心血管系统疾病。
(3)急慢性肝炎、肝硬化、肝肿大、黄疸、肝炎、消化道溃疡、消化道出血、胰腺炎、胆囊炎、胆石症等消化系统疾病。
(4)肺结核、哮喘(气喘)、支气管炎、支气管扩张、矽肺、肺气肿、胸膜炎等呼吸系统疾病。
(5)精神异常、精神疾病、抑郁症、神经官能性疾病、癫痫、脑膜炎、脑炎、脑部疾病、脑中风(脑出血、脑血栓)、脑瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、惊厥、脑瘫、进行性肌营养不良、多发性硬化症、脊髓病变、肌肉萎缩症、重症肌无力、短暂性脑缺血、帕金森氏症、神经炎等神经系统疾病。
(6)肾炎、肾病综合症、肾功能不全、肾切除、肾囊肿、尿毒症、脾脏疾病、肾结石等泌尿系统疾病。
(7)各种原因造成的贫血、血友病、白血病、淋巴瘤、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、浆细胞病等血液系统疾病。
(8)糖尿病、甲状腺疾病、脑垂体机能亢进或低下、肢端肥大症、垂体肿瘤或增生、肾上腺皮质功能亢进或减退等内分泌系统疾病。
(9)脊柱或脊椎疾病、风湿病、风湿性关节炎、痛风、神经痛、骨骼和关节运动障碍等疾病。
(10)白内障、青光眼、视网膜剥离、视神经萎缩、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎等五官疾病。
(11)其他:性病、艾滋病或艾滋病感染、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎及其它胶原性疾病等。
(12)身体残疾情况:是否有失明、聋哑、跛行、小儿麻痹后遗症或行动障碍或智能障碍或脊柱、胸廓、四肢、五官、手指、足趾缺损或畸形以及言语、咀嚼、视力、听力、嗅觉、四肢及中枢神经系统机能障碍。
*6、目前有无下列症状和体征:长期咳嗽咳痰、咯血;胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难;慢性腹痛、慢性腹泻、呕血、便血、黑便、黄疸;尿频、尿急、尿痛、血尿;皮肤粘膜、牙龈易出血;短期内体重增加或减少5公斤以上;反复剧烈头痛、黑朦、意识丧失、抽搐、肢体麻木、运动障碍;颈部、腋窝、乳房、腹股沟及其它部位发现肿块;肝脾肿大。
*7、女性被保险人:过去三年内曾否患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统疾病?是否有高危妊娠及异常妊娠史?目前是否怀孕?
*8、是否服用过或正服用违禁药品、吸毒及慢性酒精和药物中毒?
*9、是否有酗酒(每日饮啤酒大于3瓶或者白酒大于3两)或大量吸烟(每天抽烟超过15支)的习惯?
*10、在过去投保人身保险时,或在申请保全复效时,是否曾被拒保、延期、加费或对条款做特别约定,或申请过理赔?

被保险人声明:

本人申明以上各项内容填写属实,也是本人所能提供的全部信息。我明白未真实、完全填写或故意隐瞒与本人在w88官方保险公司购买的保险相关的事实会导致保险失效;如果我违背本声明,保险人有权终止保险合同且不退还保险费。

本人授权w88官方保险公司可以从任何单位、组织和个人就有关保险事宜查询、索取与本人健康、医疗及其他有关的资料和证明,作为审核本人在w88官方保险公司投保申请及评估相关理赔申请的依据,w88官方保险公司对个人资料承担保密义务。

在此声明后至保险正式生效日之前,如上述声明内容发生改变,本人应及时通知w88官方保险公司,w88官方保险公司有权进行重新评估。 我已阅读、了解并同意上述声明。